2020-03-19 | 行業資訊

醫院感染管控,日本醫院一般這樣做

日本醫院如何應對院感管控?

由日本多家權威醫療機構,如NTT東日本關東醫院、日本國立國際醫療研究中心、日本國立感染癥研究所,

聯合制定了一份“關于防止醫療設施的院內感染”的文件。


這份文件參照Evidence based precaution(基于科學證據的預防措施)原則,明確了院感管控工作標準。

內容略有精簡



一、院感管理的組織化

1、創建院感控制小組(ICT)

各部門代表包括管理人員、醫生、護士、藥劑師、化驗員、消毒員等。

院感事務負責人須具有一定的權限和責任,并與地區醫療圈建立廣域性院感管控協作。


2、制定院感控制工作手冊
手冊內容應根據最新的科學證據及時審查和更新。

3、日常監控管理
參照全美醫院感染監測體系(NNIS),將院感控制納入醫院日常管理系統。

日本醫院院內感染控制

△東京大學醫學部附屬病院的ICT組織,由多個職能部門構成,實行團隊協作




二、標準院感管控措施

1、手消毒
醫院提供洗手及手部消毒設備。各病房及清潔區應設置流水式洗手設備,并配備擦拭消毒用酒精制劑。

除了醫務人員,患者和探病的人也應進行手消毒。


做好手衛生是院感管控的基礎

△日本松風病院的每層入口都提供有手部消毒劑



2、院感職業防護

醫院應為院內工作人員提供疫苗接種服務,包括乙肝、麻疹、流行性感冒等。

在可能接觸到感染性物質的情況下,比如清洗被患者的血液、體液污染的器材,


醫護人員應配備手套、隔離衣、口罩、護目鏡、防水圍裙等個人防護用具,正確使用。


△日本苑田第三病院的院感職業防護宣傳資料




3.環境治理和微生物調查

醫院環境治理的基本原則是通過清潔去除污染。包括廁所、盥洗室、污水處理室,都必須進行每日清潔。

院內清潔根據清潔度等級劃分區域,用顏色區分清掃用具,分區使用。

墻面受感染的可能性較低,一般在有肉眼可見的污染的情況下進行清潔即可。


手經常接觸的環境表面(門把手、床欄等),需要定期清潔或酒精消毒。


△日本某綜合病院手術室天花板的日常清潔




即使是細菌污染嚴重的區域,也無需經常消毒。

但是,如果大便特異性感染(例如腸出血性大腸桿菌)頻繁發生,盥洗室和廁所等地方手接觸的部位,要使用酒精類、季銨鹽等定期消毒。


消毒藥水的噴霧和熏蒸,推薦院內使用。因為效果不確定,還可能對作業者及環境發散毒性。

除了出于流行病學目的,例如發生特異性的感染癥,為了確定感染源進行檢測以外,醫院無需定期進行環境微生物學測試。



△日本秋田大學醫學部附屬病院的微生物檢查室,協同院感部門進行流行病學解析和整頓院內環境



4、器材的清潔,消毒和滅菌

器材消毒和滅菌之前,需充分清洗。

非耐熱性器材應使用消毒劑,方法一般為浸漬法和擦拭法。

與正常皮膚接觸的器材可以用低效消毒劑、酒精或水擦拭;

需要長時間接觸化學滅菌劑、接觸粘膜的,根據需要進行熱水消毒(80℃,10分鐘),

或使用戊二醛等高效消毒劑消毒。


滅菌物有安全、合理的包裝,且必須存放在不易受污染的地方。
如果滅菌不當,則必須快速召回器材。



△日本宮崎大學醫學部附屬病院材料部,醫療器材進行清洗、滅菌




5、預防手術感染

確立以無菌操作為基本的手術手法。手術室的結構設計應具備防塵功能,室內裝飾材料要便于清潔和消毒,防潮防霉。

手術室內嚴格設定潔、污區域,但并不強制要求進入手術室時更換鞋子,及術后進行廣泛的地板消毒。

手術后如果室內沒有可見的污染,應用水或濕式吸塵器進行清潔。血液或體液附著的區域,可根據需要在清潔后進行局部消毒。

手術過程中醫護人員必須戴帽子、外科口罩、手術服(主刀醫生必須穿無菌衣),并盡量減少裸露的皮膚。



△手術一助、二助的防護裝備因分工不同而有所差異



6、導管相關感染措施

(1)尿路留置導管感染對策

首先考慮能否避免尿道導管的留置。

插入導管需無菌操作,并固定好導管。保持導管插入部的清潔很重要。


2)血管內留置導管感染對策

輸液的調配必須無菌進行,快速給藥。

導管插入部位首選鎖骨下靜脈,使用無菌手套,無菌服,口罩,帽子,置管部位鋪無菌單(巾)。

輸液器的連接導管使用酒精消毒,輸液器應每周大約更換兩次,但不必定期更換導管。



管內留置導管感染的主要原因包括:

導管污染、皮膚細菌、藥液污染、連接器污染




7、抗菌素耐藥菌對策

了解院內各種耐藥菌的檢出頻率、藥敏模式,發展趨勢等,避免濫用抗菌藥物。


8、NICU里的院感措施


因為導管相關感染的頻率最高,所以采血等日常檢查應控制在最小限度,用藥時需無菌操作。

保育箱不建議每天消毒,可以進行擦拭清潔,但要注意保持干燥。

禁止感染性疾病的人出入。


△如果科室人員患了呼吸道傳染性疾病,應暫停NICU的護理工作




9、感染性廢棄物處理

感染性醫療廢棄物必須在密閉容器中收集和運輸,并進行消毒處理。

另外,建議對非傳染性廢棄物進行標記,以便區分處理。


10、病房


為防止肺結核等傳染疾病經空氣傳播引起感染,病房設有前室并實行負壓控制,所有外部空氣均經過空調處理。

如果排氣口與居民區相鄰,則使用超高性能過濾器過濾。


感染性疾病患者最好進行單間隔離。多床病房也可以進行內部隔離。



△東京都立墨東病院設立的感染病科單間病房



(本文配圖均來源于外網,文字部分根據原稿整理。

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